Это не форма регистрации. Любые данные, введенные здесь, будут обработаны
локально, то есть на Вашем устройстве, в результате чего будет сформирован PDF файл. Его
необходимо распечатать,
подписать и передать в организацию по адресу посещения.
Перед началом заполнения подготовьте паспорт / свидетельство о рождении и СНИЛС
ребенка, Ваш паспорт
Вы несете ответственность за предоставление недостоверных сведений.
Укажите Фамилию Имя Отчество заявителя (в родительном падеже)
Например "Заявление от Иванова Ивана Ивановича"
Укажите адрес прописки заявителя
Например "Нижний Новгород, у. Пушкина, д. 999, кв. 333"
Укажите адрес фактического пребывания ребенка
Например "Нижний Новгород, у. Пушкина, д. 999, кв. 333"
Укажите адрес регистрации ребенка
Например "Нижний Новгород, у. Пушкина, д. 999, кв. 333"
Укажите Фамилию Имя Отчество ребенка (в именительном падеже)
Например "Мой сын Петров Петр Петрович"
Укажите Фамилию Имя Отчество ребенка (в родительном падеже)
Например "...являюсь родителем/законным представителем Петрова Петра Петровича"
Выберите пол ребенка
Укажите Фамилию Имя Отчество ребенка (в винительном падеже).
Например "Прошу вас зачислить Петрова Петра Петровича в ..."
Укажите дату рождения ребенка - раздельно день, номер месяца (цифрой), год
День
Месяц
Год
Укажите школу/лицей/СПО
Укажите класс или название группы
Выберите структурное подразделение
Выберите направление
Выберите группу
Укажите номер СНИЛСа ребенка (без пробелов и дефисов 11 цифр подряд)
Укажите серию и номер паспорта или свидетельства о рождении ребенка
Прикрепите фотографию паспорта ребенка (если есть 14 лет) или свидетельство о рождении ребенка (до 14 лет) допускаются форматы .png и .jpg
Укажите информацию о родителе/законном представителе
Укажите пол заявителя
серию номер паспорта заявителя
кем и когда выдан
Поля, помеченные зеленым, заполняются по желанию. Рекомендуем указать телефон второго родителя для экстренной связи
ФИО отца
Место работы отца
Телефон отца
Электронная почта отца
ФИО матери
Место работы матери
Телефон матери
Электронная почта матери
Внимательно ознакомтесь с:
С Уставом ГБУДО
«ЦМИНК «КВАНТОРИУМ», лицензией на право ведения
образовательной деятельности, дополнительными общеразвивающими программами, реализуемыми
Учреждением, положением о порядке приёма, перевода и отчисления обучающихся и другими
нормативными документами, регламентирующими образовательную деятельность Учреждения,
ознакомлен (а)
Настоящим подтверждаю, что мой ребенок не имеет ограничений и
противопоказаний по состоянию здоровья для обучения в ГБУДО «ЦМИНК «КВАНТОРИУМ»
Разрешаю моему ребенку самостоятельно уходить домой после занятий.
Ответственность за жизнь и здоровье обучающегося беру на себя
Введите дату подписания заявления. Обратите внимание, что оно может быть подписано только
до начала занятий в выбранной группе, в рабочий день. Вам будет предложена дата, удовлетворяющая этим параметрам
После формирования, вам необходимо распечатать, подписать, и передать заявление в организацию.